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 L'oeil du pharmacien sur les diarrhees aigues chez l'adulte

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Date d'inscription : 27/10/2008

MessageSujet: L'oeil du pharmacien sur les diarrhees aigues chez l'adulte   Dim 26 Avr - 23:52

La diarrhee est tellement fréquente que les gens la prenne à la légère pensant que ce n'est qu'une simple gène qui va disparaitre rapidement sans aucune incidence facheuse sur la santé, mais le pharmacien a t-il le raison de raisonner de cette manière? doit -il céder à la demande faite par le malade d'avoir un antidiarrheique sans diagnostic différentiel?

Qu'est ce que la diarrhée ?
Elle est définie par des émissions quotidiennes trop fréquentes de selles trop abondantes, liquides ou pâteuses (poids supérieur à 300 g/j). En pratique, on parle de diarrhée lorsqu'il y a plus de trois selles molles ou liquides par jour.

1.Les diarrhees aigues fécales
Elles peuvent revetir deux formes:

*Les diarrhees aigues fébriles à aspect infectieux:salmonella,colibacilles,staphylocoques.
.surviennent par petites épidémies estivales.
.sont précédées par:douleurs abdominales,malaises, t°38 a39°.
.avec selles pateuses puis liquides
.
évolution favorable

*Les diarrhees aigues non fébriles :staphylocoque
.ont un aspect plus toxique qu'infectieux,avec déshydratation intense.
.leur début est brutal:selles incoercibles,liquides,fétides.

.leur évolution est en général favorable mais dans quelques cas mortelle.

*Les Causes:

.toxi-infections alimentaires: ce qui exige coproculture et antibiogramme ,avant tout traitement antibiotique.
-staphylococciques:début rapide aprés un repas( laitage,crème glacée,conserves de viande,poisson)
-shigella ou salmonella:début 6-24 heures aprés un repas.(viande,poisson,eau,lait, coquillages,crustacés crus)
-colibacilles:chez les enfants surtout

.diarrhees secondaires à l'antibiothérapie orale:les cyclines
-détruisent la flore saprophyte de l'intestin.
-avec pullulation des germes insensibles à leur action.

.diarrhees aigues allergiques: vraisemblables lorsque des épisodes analogues se reproduisent aprés l'ingestion d'un aliment précis./color]
[color=indigo].diarrhees par entéro-virus:
de diagnostic difficile
.diarrhees dans un contexte particulier
fièvre thyphoide,ingestion de champignons toxiques
.diarrhees par abus de laxatif:responsables d'une hypokaliémie.
.choléra

il faut se méfier des formes graves:
+par la virulence des germes,surtout aprés traitement antibiotique.
+par l'état de déshydratation intense qu'elles peuvent entrainer.
mais aussi d'une prolongation anormale ou d'une récidive qui peuvent signifier un début de diarrhees chronique et inciter à chercher:une parasitose,défault enzymatique, lésion pariétale


2.Les diarrhees aigues affécales ( syndromes dysentériques)

Le tableau comporte,des selles liquides,afécales,nombreuses,glaireuses ou sanguinolantes,avec douleurs abdominales et ténesme anal.


Les Causes

.les amibes:la dysentérie amibienne est:
-caractérisée par une atteinte de l'état général avec apyrexie.
-la confirmation repose sur l'examen des selles et la rectosigmoidoscopie
.

.les bacilles:shigella
-caractérisée par une altération de l'état général avec fièvre élevée oscillante et déshydratation importante.
-les examens complémentaires comportent une coproculture avec antibiogramme


.la lambliase
-associe au syndrome dysentérique une anorexie,soif vive,troubles caractériels,altération importante de l'état général
-diagnostiquée sur la présence de kystes ou des formes végétatives dans les selles
-une éosinophilie
.

il faut savoir que certaines maladies organiques peuvent se présenter comme des syndromes dysentériques,tels :
.la recto-colite hémorragique
.la maladie de crohn
.le cancer du rectum

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