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 prescription des dérivés nitrés

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seim
Invité



MessageSujet: prescription des dérivés nitrés    Dim 1 Aoû - 23:28

exclusivement tous les dérivés nitrés ont les effets suivants :

-vasodilatation veineuse entrainant une reduction du retour veineux donc de la precharge ventriculaire
-vasodilatation des arters coronaires et action antispastique
-secondairement vasodilatation arteriolaire mais a forte dose entrainant une reduction des resistances vasculaires et donc de la poste charge ventriculaire


Quand prescrire les dérivés nitrés ?

les prescripteurs les utilisent pour les cas suivants

-insufisance coronaire avec angor d'effort ou spontane pour traiter et prevenir la crise angineuse
-l'infractus du myocarde en aigue
-insuffisance cardiaque comme traitement adjuvant de l'insufissance cardiaque gauche congestive severe (oedeme pulmonaire aigue ou sub aigue )d'origine ischemique en particulier


Quel dérivé nitré choisir?


Il est à noter que la prescription des dérivés nitrés est basée sur la durée d'action, le pic sérique et selon la sévérité du cas diagnostiqué

-en fonction de l'indication
-pour le traitement curatif de la crise angineuse ou d'un oedeme aigue du poumon ;UNE PREPARATION D'ACTION TRES RAPIDE .DE DUREE BREVE OU MOYENNE
-pour prvenir a court terme une crise angineuse ou une manifestation dyspneique d'effort (insufisance cardiaque gauche)

-Une préparation d'action rapide et de durée brève ou moyenne
-pour traitement une insuffisance cardiaque congestive UNE PREPARATION FORTEMENT DOSEE ET ACTION PROLONGEE
-le traitement prophylactique au long court de l'angor


selon le principe actif et la voie d'utilisation

les delais ;les intensitées :et les durees d'action ne sont pas identique ces deux derniers facteurs dependent de la dose a choisir
il est a noter que les deri ves nitres sont fortement metabolises par le foie :en cas d'administration orale l'effet de premier passage hepatique conduit a l'utilisation des dosages FORTS
l'administraton en iv ou sublinguale :ou percutanée evite cet effet de premier passage


1la trinitrine a une action
-par voie iv ou sublingu tres rapide et breve
-par voie percutane :relativement rapide et de duree moyenne ;prolongee jusq ua 24h avec les patchs
-par voie orale :lente tres attenuée (due au catabolisme du premier effet passage hepatique important)et breve d'où la necessite de prescrire les fortes doses


2.le dinitrate d'isosorbide a une action

-par voie iv et sunlinguale idem a la trinitrine
-par voie orale idem a la trinitrine


3.le metabolite de isosorbide qui est 5 mononitrate d'isosorbide
-une meilleur biodisponibilite par voie orale pas d'effet hepatique
-une meilleur tolerance due a son pic moin elevé
-un delai d'action plus long


4-le tetra nitrate de pentaerythrityle et le tetra nitrate d'ethyle ont une action
par voie orale relativement lente et de duree moyenne et augmentee dans les formes a liberation prolongée

Comment prescrire les dérivés nitrés?

-eviter leur emploie en cas de cardiomyopathie obstructive
-eviter les preparation puissante en cas d' antecedent vasculaire cerebrale,souffle carotidien,retrecissement aortique ,traitement diuretique et antipertenseur
bradycardie organique ou medicamenteuse ,sujets agés


EN CAS DE PRESCRIPTION D'UN DERIVE NITRE A ACTION RAPIDE
CONSEILLEZ LA POSITION ASSISE OU COUCHEE ,EVITER LE LEVER BRUTAL NOTAMMENT LORS DE LA PREMIERE PRISE

LA POSOLOGIE VARIE EN FONCTION
-DE LA VARAIBILITE DE L EQUILIBRE HEMODYNAMIQUE DU MALADE
-DE L IMPREVISIBILITE DU CATABOLISME HEPATIQUE PAR VOIE ORALE SAUF LE (MONONITRATE 5 d'isosorbide


les associations sont a l'appreciation du prescripteur en cas d'echec d un premier traitement de monothérapie

-les derives nitres d'action breve :la frequence des prises est trop variables pour proposer une posologie moyenne
-pour les derives a action prolongé :le nombre de prise quotidienne depend de la duree d'action de la specialite en generale de un a trois
pour les patchs une fenetre therapeutique de 6 h est conseiller



Exemples de dérivés nitrés et leur durée et intensité et délai d'action

-LENITRALE 2.5mg delai d'action une heure et duree d'action six a huit heures
-trinitrine papaverine delai d'action une minute et duree d'action trente a soixante minutes
-diafusor delai d'action vingt minutes et et duree d'action vingt quatre heures

les exemples choisis sur la base des "3 criteres a duree d'action rapide breve et prolonge

sur la base de la semiologie du coeur et des differents action dure intensite et delai et des pathologie detectées, le pharmacien comprendra le choix des prescriptions de tel ou tel derive nitres avec qq questions aux malades sur la maladie en question
la substitution de specialite, est le metier du pharmacien clinicien

MES SALUTATIONS
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